מי יכול לתעד HPI?

2024 מְחַבֵּר: Michael Samuels | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 01:43

צוות עזר ו/או מטופל תיעוד הוא תהליך של רופאים שאינם רופאים וספקי תרגול לא מתקדמים (APPs) המתעדים שירותים קליניים, כולל היסטוריה של מחלה נוכחית ( HPI ), היסטוריה חברתית, היסטוריה משפחתית וסקירת מערכות בתיעוד הבריאות האלקטרוני של המטופל (EHR).

נשאל גם האם עוזרים רפואיים יכולים לתעד HPI?

רק ה רוֹפֵא או NPP שמנהל את שירות ה- E/M פחית לבצע את ההיסטוריה של המחלה הנוכחית ( HPI ). זה נחשב רוֹפֵא עבודה ולא נדחק לצוות נלווה. הבחינה ו רְפוּאִי קבלת החלטות נשקלת גם כן רוֹפֵא עבודה ולא נדחק לצוות נלווה.

מה צריך לתעד ב-HPI? היסטוריה של מחלה נוכחית ( HPI ): זהו תיאור של המחלה הנוכחית כפי שהתפתחה. זה בדרך כלל מעוצב ו מְתוֹעָד בהתייחס למיקום, איכות, חומרה, תזמון, הקשר, גורמים משנים וסימנים/סימפטומים הקשורים לתלונה הראשית.

בהתחשב בכך האם ניתן לבצע HPI על ידי אחות?

אם ה אָחוֹת לוקח את ההיסטוריה של מחלות בהווה ( HPI ), פחית הרופא אמר אז " HPI כמו לעיל על ידי אָחוֹת " או רק " HPI כאמור "בתיעוד? א. לא, הרופא צריך לתעד במלואו את HPI.

האם ניתן לתעד את התלונה הראשית על ידי צוות עזר?

ההנחיה החדשה קובעת כי כל חלק של תלונה ראשית (CC) או היסטוריה שנרשמת ברשומה הרפואית על ידי צוות נלווה או המוטב עושה לא צריך להיות מחדש מְתוֹעָד על ידי רופא החיוב.